Allah SWT memberikan ilmu kepada orang yang dikehendaki-Nya. Barang siapa yang mendapat ilmu pengetahuan itu sesungguhnya dia telah mendapat kebajikan yang banyak. Tiadalah orang yang mendapat peringatan melainkan orang-orang yang berakal (Al Baqarah : 269)Perjalan mengembara di dunia nyata, patrikan doa Ayahanda dan Ibunda, ingin anak yang berilmu dan bertaqwa!
Kukayuh dayung wujudkan amanat, kesemat niat berjuang tak henti. Pintaku, dalam pengembaraanku beberapa tahun ini, jadikan ilmu karangan rindu-Mu berguna dan bermanfaat.
Kini,
Mentariku sinari datangnya kebahagiaan,
Dilelahnya kaki menukik cita-cita,
kudaki tangga impian, Memagut keberhasilan,
berpacu dalam menyibak semesta tak bertepi,
Demi arungi samudera masa depan cemerlang.
Allah SWT :
Puji Syukur atas rahmat dan kehadirat-MU Raja Semesta Alam
embah bakti dan darmaku atas cinta suci dan pengorbanan yang tanpa pamrih dalam setiap lantunan doamu yang mengiringi setiap langkah ananda.
Tiada kebahagiaan yang dapat ananda berikan melebihi kebahagiaan yang Papa dan Mama berikan.Tiada syair yang dapat terlantunkan untuk mengungkapkan penghargaan, cinta, kasih sayang dan syukur ananda. Semuanya itu akan selalu menjadi cahya terang perjalanan ananda sekarang dan masa yang akan datang.
Kakak-kakakku (David, I-cha, Ya2n) dan Adek-adekku (Imel, Ki2, Ade) tersayang: Kebersamaan, canda-tawa, keceriaan yang slalu mengiringi langkahku dan yang tiada henti memberi dorongan, semangat, harapan serta kasih sayang. Amak, oom dan tante-tanteku sekeluarga yang senantiasa mengingati dan slalu mensuportku.
yang selama ini mendoakan dan memotivasiku.
Buat adinda Rika, Aldi, Arif, C-V, Lora, Sesile (ci) yang slalu menghiburku.
Teman-teman satu bimbingan (Icin, Antit, Wi2) yang slalu kompak setiap konsul dan teman-temanku dikelas Reg dan Eks yang tak bisa kusebutkan semua disini.
Teristimewa buat Pangeran dalam Hidupku “Riko” yang mencurahkan kasih sayangnya, perhatiannya, dan slalu setia menemani dalam senang dan sedihku, ku bangga memilikimu.
“Tuhan akan menolong orang yang menolong sesamanya”
BAB I
PENDAHULUAN
Kesehatan merupakan hal yang sangat penting bagi setiap manusia untuk dapat melakukan berbagai aktivitas baik secara fisik, mental dan kesejahteraan sosial secara lengkap dan bukan hanya sekedar tidak mengidap penyakit atau kelemahan (WHO : Organisasi Kesehatan Sedunia). Tujuan diselenggarakan pembangunan kesehatan adalah meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujudnya derajat kesehatan masyarakat setinggi-tingginya. Pembangunan kesehatan tersebut merupakan upaya seluruh potensi bangsa
Tujuan pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia sehat 2010 mengacu pada Undang-Undang R.I No.23 tahun 1992 tentang kesehatan, adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang, agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal melalui terciptanya masyarakat, bangsa dan negara Indonesia yang ditandai oleh penduduknya yang hidup dengan perilaku dan dalam lingkungan sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan yang optimal diseluruh wilayah Republik Indonesia (Depkes RI, 2000:1)
Tujuan pembangunan kesehatan Indonesia 2010 tersebut sekiranya harus diperhitungkan dengan lebih mengembangkan upaya-upaya promotif kesehatan, preventif maupun kuratif kepada semua kalangan masyarakat
Kesehatan gigi merupakan suatu masalah yang selayaknya mendapatkan perhatian dalam porsi besar, sampai saat ini masalah kesehatan gigi yang banyak ditemukan adalah kasus karies gigi, karena prevalensinya cukup tinggi dalam ilmu Kedokteran Gigi di Indonesia. Berdasarkan hasil studi morbiditas Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)-Survey Kesehatan Nasional (SURKENAS) tahun 2004 menyebutkan bahwa prevalensi karies gigi di Indonesia adalah 90,05 %. Hal ini merupakan salah satu bukti tidak terawatnya kondisi gigi dan mulut masyarakat
Melihat keadaan ini sudah sangat jelas bahwa pencegahan untuk menanggulangi permasalahan tersebut perlu digalakkan. Salah satu upaya pencegahan tersebut adalah mengurangi angka indeks karies dengan tindakan konservatif (penambalan). Penambalan gigi adalah suatu tindakan perawatan dengan cara meletakkan suatu bahan tambal pada lubang gigi yang telah dibersihkan dengan pengeboran. Tujuan pengeboran adalah untuk mengangkat dan membersihkan struktur gigi yang telah dirusak oleh asam yang diproduksi bakteri. Setelah struktur yang rusak ini dibersihkan, lubang gigi yang baru harus diisi kembali untuk mengembalikan fungsi gigi seperti semula, juga untuk mencegah proses kerusakan gigi yang lebih lanjut sehingga mencegah terjadinya pencabutan. Bahan yang dipakai untuk menambal gigi sangat bervariasi, bahan yang paling sering diaplikasikan oleh dokter gigi adalah komposit, glasionomer, dan amalgam (Donna, 2007:89;90)
Sejauh ini tambalan amalgam perak merupakan material restoratif yang paling penting dalam sejarah kedokteran gigi. Telah miliaran tambalan amalgam yang dibuat sejak formulasi awalnya diperkenalkan pada abad ke-19. pelopornya adalah Dokter Gigi Perancis yang bernama Onesiphore Taveau dan ahli kimia Inggris Charles
Kontroversi mengenai amalgam bermunculan karena diikuti dengan laporan mengenai berbagai penyakit yang ditimbulkan oleh tambalan amalgam, baik oleh individu dan kelompok pasien yang menggunakan tambalan amalgam maupun dari tenaga kesehatan gigi yang menangani tambalan amalgam tersebut. Kontroversi mengenai dampak penggunaan tambalan amalgam tersebut terkenal dengan “Perang Amalgam”. Perang amalgam tersebut justru telah menginisiasi didirikannya Sekolah Kedokteran Gigi yang pertama didunia yaitu “Baltimore College of Dentistry”. Dengan didirikannya sekolah kedokteran gigi tersebut, amalgam kemudian diterima sebagai bahan tumpat yang ternyata paling banyak digunakan karena kebaikan fisiknya serta ketahanannya dalam rongga mulut. Namun dibalik kelebihan amalgam tersebut, ternyata campuran perak dan merkuri ini juga menimbulkan dampak negatif kepada tenaga kesehatan dan pasien. Namun paparan yang terjadi pada dokter gigi dan perawat jauh lebih banyak jika dibandingkan dengan pasien. Dengan demikian merkuri jauh lebih berbahaya bagi tenaga kesehatan gigi daripada pasien, dan para pembantu dokter gigi adalah yang tertinggi resikonya (Edi, 2005:237;239).
Pro dan kontra mengenai amalgam memang tetap ada. Mengingat adanya dampak positif yang dihasilkan dan juga diiringi oleh dampak negatif yang ditimbulkan. Amalgam memang masih digunakan di beberapa negara, dan belum ada larangan jelas mengenai penggunaannya. Namun negara seperti Jepang telah menolak penggunaan amalgam karena sifatnya toksik yang mengandung merkuri, dan ada penelitian yang menunjukkan orang dengan tambalan amalgam yang banyak menunjukkaan tingkat imun yang lebih rendah dibanding orang yang tidak menggunakan amalgam (www.pdgi-online.com).
Bekerja dilingkungan yang banyak mengandung bahan kimia, misalnya diruang praktek atau klinik gigi akan menyebabkan efek negatif bagi kita sendiri. Banyak bahan kimia yang berbahaya, diantaranya merkuri. Ancaman terhadap manusia semakin besar ketika bahan beracun itu tersimpan dalam mulut manusia sebagai amalgam penambal gigi (www.kompas.co.id). Karena sifatnya yang mudah berinteraksi dengan air, maka merkuri dengan mudah memasuki tubuh melalui tiga cara, yakni melalui kulit, inhalasi (pernafasan) maupun lewat makanan. Pekerja yang biasa menggunakan merkuri beresiko tinggi menghirup uap merkuri lewat hidungnya. Uap yang terhirup ini dapat menyebabkan gangguan pada saluran pernafasan dan paru (www.tabloidnova.com).
Waktu dan cara terpaparnya pasien dengan tenaga kesehatan gigipun berbeda. Jika pasien dapat terpapar pada waktu tindakan kondensasi, burnishing, pengukiran, pemolesan dan pembongkaran tumpatan, tenaga kesehatan gigi akan terpapar dari mulai menakar atau menimbang alloy dan merkuri sampai pemolesan serta pada waktu membongkar tumpatan, ditambah lagi dengan adanya sisa-sisa merkuri yang tercecer yang tidak ditampung sebagaimana mestinya. Cara terpaparnya para tenaga kesehatan gigi selain dari uapnya, juga dari kontak langsung pada waktu pemerasan dan mulling yang dilakukan dengan tangan yang hanya dilapisi dengan kain kasa. Setiap tindakan klinis diatas dapat meningkatkan tingkat konsentrasi Hg pada udara sekitarnya. Disamping bernafas dalam udara yang telah terpolusi Hg, sumber pemajanan Hg yang lain dapat pula berasal dari kontak langsung operator dengan amalgam yang belum mengeras (Edi, 2005:239)
Dari penjelasan diatas menunjukkan bahwa sesungguhnya tambalan amalgam sangat berbahaya terutama bagi tenaga kesehatan gigi, hal ini disebabkan oleh adanya kandungan merkuri berbahaya yang terkandung di dalam tambalan amalgam tersebut. Namun pada hakikatnya tambalan amalgam tidak dapat lagi terlepas dari dunia konservasi gigi. Maka penulis tertarik untuk mengetahui lebih dalam mengenai pengaruh yang ditimbulkan oleh merkuri dalam proses pembuatan tambalan amalgam bagi tenaga kesehatan gigi dan mulut.
1.2 Rumusan Masalah
Banyaknya penggunaan merkuri di lingkungan kerja tenaga kesehatan gigi dan mulut, hal tersebut selayaknya mendapatkan perhatian atas bahaya yang ditimbulkannya. Maka penulis mengangkat masalah “Apakah pengaruh merkuri dalam proses pembuatan tambalan amalgam terhadap tenaga kesehatan gigi dan mulut ?”.
1.3 Tujuan Penelitian
Berdasarkan Rumusan Masalah diatas, maka penelitian ini memiliki tujuan umum dan tujuan khusus, yaitu :
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui pengaruh yang ditimbulkan oleh merkuri dalam proses pembuatan tambalan amalgam terhadap tenaga kesehatan gigi dan mulut.
1.3.2 Tujuan Khusus.
1.3.2.1 Untuk mengetahui kadar merkuri dalam tambalan amalgam
1.3.2.2 Untuk mengetahui bahaya merkuri dalam proses pembuatan tambalan amalgam bagi tenaga kesehatan gigi dan mulut.
Sehubungan dengan tujuan penelitian diatas, maka penelitian ini dapat memberikan manfaat atau kontribusi kepada pihak-pihak berikut, yaitu :
1.4.1 Bagi Penulis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan, pengetahuan dan pengalaman penulis sendiri sebagai input guna pengembangan dan pengaplikasian diri saat berada dan bekerja ditengah-tengah masyarakat.
1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat berguna sebagai bahan informasi dan masukan bagi penulisan selanjutnya terutama dalam hal yang terkait pada kesehatan gigi dan mulut.
1.4.3 Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat berguna supaya tenaga kesehatan memahami dari bahaya yang ditimbulkan oleh merkuri.
1.4.4 Bagi Institusi Pemerintah
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah masukan atau bahan tambahan untuk dapat memberikan fasilitas yang memadai kepada tenaga kesehatan terutama tenaga kesehatan gigi dan mulut dalam pengoperasian pelayan kesehatan kepada masyarakat.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Teoritis
2.1.1 Merkuri
Mercury adalah suatu Metal Toxis yang berada pada lingkungan baik bersifat organik maupun non organik yang berada pada bentuk satu ke bentuk lain seperti pada tanah, udara, dan air. Adapun sumber merkuri ini ditinjau dari senyawa kimia yaitu Elemental yang terdiri dari Liquid Metal, Iorganik Salt yang terdiri dari Methyl, Ethyl, Dimethyl, Phenyl Organik Group (Atjeh Student’s of Health Organization/ ASHO). Pada temperatur kamar Hg atau merkuri adalah cairan logam putih keperakan, dalam bentuk logamnya, valensinya adalah nol (Hgo) dan dalam bentuk senyawaan bervalensi dua (Preben, 1998:4).
Logam merkuri atau air raksa mempunyai nama kimia hidragycum yang berarti perak cair, logam merkuri dilambangkan dengan Hg. Merkuri telah dikenal manusia sejak manusia mengenal peradaban. Logam ini dihasilkan dari bijih sinabar. Merkuri yang telah dilepaskan kemudian dikondensasi, sehingga diperoleh logam cair murni. Logam cair inilah yang kemudian digunakan oleh manusia untuk bermacam-macam keperluan (Heryando, 1994:94).
Menurut Budiawan (2006: cit www.tabloidnova.com) merkuri atau air raksa atau Hydragyricum (Hg), merupakan satu-satunya logam yang pada suhu kamar berwujud cair, tidak berbau, berwarna keperakan, dan mengkilap. Merkuri akan menguap bila dipanaskan sampai suhu 357‘C. Dan berdasarkan sumber berita yang didapat dari Posted Resource Centre Online Digital Library pada bulan Agustus tahun 2005 mengatakan bahwa merkuri atau air raksa merupakan satu-satunya logam berat berwarna putih keperakan dalam bentuk cair pada suhu kamar. Merkuri cukup berbahaya dan beracun yang juga terbagi dalam beberapa bentuk yang tidak berbau. Dan merkuri ini lebih dikenal dengan simbol kimianya yaitu Hg (Webmaster@cepp.utm.my).
Merkuri atau air raksa adalah logam yang secara alami , satu-satunya logam, yang pada suhu kamar berwujud cair. Logam murninya berwarna keperakan, cairan tak berbau, mengkilap. Bila dipanaskan sampai suhu 357 derajat celcius air raksa akan menguap (281online.tripod.com).
Merkuri ini berada dalam tiga bentuk yaitu elemen metalik, garam anorganik dan organik, misalnya metal merkuri, etil merkuri, fenil merkuri (www.gatra.com). Air raksa atau merkuri (Hg) merupakan suatu bahan kimia yang diperlukan dan dipakai oleh banyak industri seperti industri cat, farmasi serta dipakai sebagai bahan campuran tumpatan gigi yaitu amalgam (www.kompas.co.id).
Sifat-sifat umum dari merkuri adalah berbentuk cair, sehingga mudah menyebar di permukaan air dan sulit dikumpulkan, bersifat mudah berubah menjadi gas dan uap (volatil) sehingga dapat mencemari lingkungan, dapat diubah oleh mikroorganisme yang terdapat di dalam air (laut, sungai, danau) menjadi komponen metil merkuri yang sangat beracun, dimana dengan adanya rantai makanan memungkinkan terkumpul di dalam tubuh hewan dan manusia, mengalami pemindahan tempat (translokasi) pada tanaman dan hewan (www.pikiran-rakyat.com).
Standar yang ditetapkan badan-badan internasional untuk merkuri adalah sebagai berikut : di air minum 2 ppb (2 gr dalam 1.000.000.000 (satu milyar gr air atau kira-kira satu juta liter)). Di makanan laut 1 ppm (1 gram tiap satu juta gram) atau satu gram dalam 10 ton makanan. Di udara 0,1 mg (miligram) metil merkuri setiap 1 m3, 0,05 mg/m3 logam merkuri untuk orang-orang yang bekerja 40 jam seminggu/ 8 jam sehari (281online.tripod.com).
Batas maksimum yang disarankan untuk mengkonsumsi merkuri adalah 0,3 mg per orang per minggu atau 0,005 mg per kg berat badan dan dari jumlah tersebut tidak boleh lebih dari 0,2 mg sebagai metal merkuri (Winarno,1992:239).
Amalgam gigi diperkenalkan pertama kali pada tahun 1826 sebagai ‘pasta perak’. Tumpatan amalgam awal dibuat dari koin perak yang dicampur dengan merkuri, tetapi bahan ini tidak dapat diandalkan dan pada abad kesembilan belas dinyatakan sebagai suatu tindakan malpraktek oleh the American Society of Dental Surgeon (Eccles, 1994:85)
Amalgam adalah bahan tambal tertua dengan komposisi merkuri (43-54 %), perak, timah, zink, dan tembaga. Bahan tambal merkuri pertama dipakai oleh dokter gigi Perancis pada tahun 1810, kemudian penggunaannya meluas di beberapa negara karena sifat kekerasannya, daya tahannya dan harganya yang murah. Pada tahun 1895 formula amalgam distandardisasi dengan formula fase gamma-2-amalgam. Formula ini mengandung 50 % cairan merkuri (raksa) dan 50 % bubuk campuran perak, timah, tembaga, merkuri dan zinc. Pada tahun 1970, formula amalgam diperbaharui dengan amalgam nongamma-2. kandungannya tetap sama dengan formula gamma-2, tetapi dengan kandungan tembaga yang lebih tinggi (Donna, 2007:93;94).
Tambalan amalgam merupakan bahan yang paling banyak digunakan oleh dokter gigi, khususnya untuk tumpatan gigi posterior. Sejak pergantian abad ini, formulasinya tidak banyak berubah, yang mencerminkan bahwa bahan tambalan lain tidak ada yang seideal amalgam. Kelemahan utama amalgam terletak pada warnanya dan tidak adanya adhesi terhadap jaringan gigi (www.tempo.co.id).
Menurut Harmas (1996:38) amalgam merupakan pencampuran dari bahan alloy dengan air raksa. Reaksi yang timbul antara air raksa dan alloy amalgam disebut proses amalgamasi, yang secara garis besar adalah sebagai berikut :
Ag3Sn + Hg > Ag2Hg3 + Sn7Hg + Ag3Sn
Pencampuran kedua macam bahan tersebut dapat secara manual atau melalui alat.
Amalgam sebagai bahan tumpatan gigi geligi terutama gigi bagian posterior masih banyak dipergunakan, baik di dalam maupun di luar negeri karena mempunyai berbagai keuntungan yang tidak dipunyai bahan tumpatan lainnya antara lain dalam hal kekuatan menahan daya kunyah, ekonomis, mempunyai masa kadaluarsa yang panjang serta teknik manipulasi yang mudah. Meskipun demikian, pemakaian amalgam sebagai bahan tumpatan gigi mempunyai resiko terjadinya pencemaran air raksa terutama bila cara penangannya kurang baik (Harmas, 1996:38).
Sebelum dikenal adanya tambalan sewarna gigi, dunia tambalan gigi dikuasai oleh amalgam. Hampir dua abad amalgam tidak memiliki saingan berarti. Tambalan amalgam dapat disimpan lama dan dibandingkan dengan bahan restorasi lain bahan ini tidak begitu mahal dan sampai tingkat tertentu kesalahan dalam manipulasi masih menghasilkan tumpatan yang baik. Jika dibuat oleh operator yang terampil dan lingkungannya mendukung, bahan tumpat ini dapat bertahan lama namun umur kliniknya rata-rata
Pendapat lain menyebutkan bahwa amalgam merupakan bahan tambal gigi yang sampai saat ini masih cukup luas pemakainya. Paduan amalgam yang diproduksi di
Amalgam dengan kandungan tembaga tinggi (high copper amalgam) melepaskan Hg
2.1.3 Kadar Merkuri dalam Tambalan Amalgam
Amalgam dental adalah campuran suatu bubuk alloy dengan Hg yang jika telah mengeras membentuk
Amalgam dental dibuat dengan mencampur Alloy Ag-Sn dengan Hg, hasilnya adalah pasta kental yang dapat dimasukkan ke dalam kavitas sebelum mengeras. Amalgam yang digunakan untuk menambal gigi memang mengandung merkuri dalam bentuk cair sebanyak 43 – 54 %, namun ketika akan digunakan untuk menambal terlebih dahulu dicampur dengan bahan-bahan lain yakni bubuk amalgam yang terdiri dari Perak, Tembaga, Timah dan kadang-kadang sejumlah Zn, Paladium, atau Indium (www.kompas.com).
Drg. C. Maulani mengemukakan pendapat yang sama mengenai kadar merkuri dalam tambalan amalgam bahwa amalgam yang digunakan untuk menambal gigi memang mengandung merkuri (dalam bentuk liquid/cair) sebanyak 43-54 %, namun untuk menjadi tambalan, dicampur dengan bahan-bahan lain yakni bubuk amalgam (amalgam alloy) sebanyak 57-46 %, terdiri dari perak, tembaga, timah dan kadang-kadang sejumlah Zn, palladium atau indium (http://cyberman.cbn.net.id/).
Sinar ultra ungu yang merupakan gelombang pendek elektromagnetik berdaya mengubah reaksi redoks menjadi reaksi radikal pada partikel atau senyawa yang mampu menyimpan energi yang berasal dari sinar itu lalu memindahkannya ke molekul lain bila ada faktor pemicu. Dengan masuknya sinar ultraviolet kebumi maka manusia yang didalam tubuhnya terkandung senyawa sentizer tinggi seperti merkuri, antibiotik dan zat warna tertentu akan mengalami gangguan kesehatan. Karena merkuri, antibiotik dan zat warna mampu menyerap sinar elektromagnetik bergelombang pendek dengan sangat cepat. Begitu pula halnya pada merkuri penambalan gigi, merkuri ini akan menyerap energi dari sinar ultraviolet kemudian melepaskannya dalam bentuk uap merkuri atau Hg (www.kompas.co.id). Unsur uap Hg merupakan salah satu unsur yang membahayakan kesehatan di lingkungan pekerjaan dan yang paling lama dipermasalahkan serta sumber umum yang paling banyak terjadi adalah pemajanan oleh tambalan amalgam (Preben: 1998:5).
Pencemaran air raksa terhadap lingkungan hidup akan menimbulkan dampak negatif pada kesehatan manusia. Pencemaran tersebut akan mengakibatkan terjadinya toksisitas atau keracunan tubuh manusia. Pencemaran air raksa di lingkungan kerja dokter gigi, dapat terjadi pada pemakaian amalgam sebagai tumpatan gigi (Halinda, 2002:35).
Keracunan air raksa terjadi karena terbentuknya senyawa yang mudah diserap yaitu air raksa yang teroksidasi atau terikat dengan sulfida. Air raksa mudah pula diabsorpsi melalui kulit karena mudah larut dalam lemak. Dalam darah, air raksa diikat oleh protein plasma dan eritrosit. Keracunan akut air raksa menunjukkan gejala-gejala seperti berkurangnya pengeluaran air seni sampai berhenti sama sekali, rasa haus, adanya rasa sakit dan terbakar pada kerongkongan dan perut, pusing, penglihatan menjadi kabur, tremor, muntah darah, diare disertai lendir dan darah, sukar berbicara, menelan dan bernafas, nadi cepat dan tidak teratur serta kulit pucat dan dingin. Sedangkan pada keracunan kronis akan terjadi perubahan kepribadian tremor dan kejang radang selaput mata serta kebutaan, ketidak teraturan bunyi jantung, halusinasi, urtikaria, erythema, depresi mental dan lain-lain (Harmas, 1996:38).
Munculnya berbagai tanda dan gejala keracunan merkuri pada seseorang sangat bervariasi dan tidak pula pada kadar yang sama. Untuk mencapai kadar tertentu di dalam tubuh manusia, bisa memerlukan waktu yang sama. Untuk mencapai kadar tertentu di dalam tubuh manusia, bisa memerlukan waktu yang sangat panjang, sampai beberapa puluh tahun. Tergantung kadar merkuri yang masuk ke dalam tubuh melalui rantai makanan maupun pintu masuk seperti lewat udara (inhalasi) serta kulit. Keracunan merkuri sekurangnya menimbulkan tanda dan gejala pada syaraf, saluran pencernaan dan kulit. Tanda dan gejala pada sitem syaraf pusat antara lain berupa gemetar (tremor), kejang, penglihatan menjadi kabur (rabun) sampai kelumpuhan.
Pendapat lain juga menyebutkan bahwa keracunan merkuri terutama menyebabkan perusakan susunan syaraf pusat dan ginjal. Pada keracunan akut dapat menimbulkan gangguan pada sistem saluran pencernaan dan pernafasan. Methyl merkuri dapat menembus blood brain barrier dan menimbulkan kerusakan di otak dan bersifat irreversible. Hubungan kadar merkuri dengan dampak kesehatan yang ditimbulkan adalah bila kadar Hg dalam urine 20 ug/l biasanya tidak ada gejala. Bila kadarnya 20-100 ug/l terjadi penurunan respons konduksi syaraf, gangguan bicara dan tremor. Bila kadarnya 100-500 ug/l menyebabkan tremor, kehilangan daya ingat, irritable dan kelainan syaraf lainnya. Sedangkan kadar 500-1000 ug/l akan disertai gangguan ginjal (www.depkes.go.id). Tingkat konsentrasi Hg tenaga kesehatan gigi dapat diketahui terutama dari rambut, kuku, darah dan urin. Selanjutnya, meskipun baru sedikit, telah pula diperiksa tingkat konsentrasi Hg di dalam organ dokter gigi melalui autopsi (Preben, 1998:34).
Konsentrasi Hg yang tinggi dalam udara telah ditemukan pada sejumlah tempat praktek dokter gigi, dan tingkat pemajanan Hg terhadap tenaga kesehatan gigi ternyata sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok lain. Dengan demikian standar higiene Hg yang tinggi mutlak diperlukan untuk meminimalkan resiko yang membahayakan kesehatan. Faktor-faktor utama yang penting dalam higiene Hg untuk ruang praktek dokter gigi adalah penataan ruang praktek dan berbagai pekerjaan rutin yang dikerjakan sehari-hari dalam menangani Hg. Para tenaga kesehatan gigi harus selalu waspada akan potensi bahaya logam ini yang cukup tinggi. Pengarahan-pengarahan berlandaskan situasi dan praktek masing-masing tempat praktek harus dibuat dan dibahas bersama-sama dengan para tenaga kesehatan gigi lainnya (Preben, 1998:95).
Mengingat sukarnya penanggulangan keracunan merkuri, tindakan prevensi di kamar praktek bagi para dokter gigi perlu dilakukan. Pertama-tama agar tindakan pencegahan tersebut lebih disadari kegunaannya, sebaiknya para dokter gigi juga harus menyadari bahwa merkuri dapat menimbulkan keracunan karena uapnya. Merkuri juga dapat menguap pada temperatur kamar, karena itu baik penyimpanan maupun penangannya harus dilakukan dengan hati-hati dan menurut aturan. Keadaan kamar praktek juga harus diperhatikan agar bersih dari merkuri dan apabila tercecer dapat dilakukan pembersihan dengan lebih mudah (Edi, 2005:243).
Uap Hg bebas dapat menimbulkan bahaya keracunan bagi dokter gigi dan asistennya, tetapi apabila telah berikatan dengan alloy sebagaimana halnya dalam amalgam, bahaya itu tidak ada lagi. Untuk mengurangi bahayanya, Hg harus selalu disimpan dalam tempat tertutup dan dijauhkan dari panas. Jika Hg dituangkan kedalam reservoir mesin pencampuran hendaknya dilakukan diatas suatu nampan hingga Hg yang mungkin tercecer mudah dikumpulkan. Ceceran Hg harus segera dibersihkan dan ditaruh di tempat tertutup berisi air bersama-sama dengan sisa amalgam. Ceceran Hg yang terlihat dan dapat dijangkau sebaiknya dikumpulkan dengan selembar kertas tebal kemudian disedot dengan pipet plastik sekali pakai lalu ditumpahkan di botol tempat sisa amalgam. Cara ini lebih baik ketimbang menggunakan kertas timah yang diperoleh dari pembungkus film rontgen karena walaupun Hg akan bereaksi dengan timah namun kertas timah yang telah terkontaminasi ini memerlukan penyimpanan yang aman pula (Pitt, 1993:63).
Selain hal diatas upaya pencegahan pencemaran air raksa pada lingkungan kerja dokter gigi dapat dilakukan beberapa hal berikut, diantaranya adalah 1)monitoring tingkat air raksa baik di dalam udara ruang kerja maupun di dalam tubuh petugas yang bekerja di lingkungan kerja kedokteran gigi, 2) ruangan kerja atau praktek harus mempunyai ventilasi yang baik, 3) hindarkan pemakaian karpet pada ruang kerja atau ruang praktek, 4) air raksa harus disimpan dalam botol atau wadah yang tidak gampang pecah dan mempunyai tutup yang baik, 5) jangan memeras amalgam dengan tangan telanjang, 6) selalu memakai masker terutama dalam menangani tumpatan amalgam, 7) buanglah amalgam yang tidak terpakai dalam wadah yang mengandung air (Harmas, 1996:39). Dalam pembongkaran restorasi amalgam penggunaan semprotan air pendingin, terutama dikombinasikan dengan penyedot bervolume tinggi, akan mengurangi kandungan Hg di didaerah atau zona praktek (Preben, 1998:99).
Hal senada juga dirangkum oleh Edi (2005:246), bahwa kamar praktek harus diatur sedemikian rupa sehingga ventilasi cukup baik. Karpet tidak dianjurkan untuk kamar praktek, tetapi lantai sebaiknya dilapisi dengan polivinil chloride yang tidak porous. Lapisan ini sebaiknya juga diteruskan pada dinding sekeliling kamar praktek setinggi 10 cm. Cara pembersihan merkuri tidak boleh dengan menyapu, tetapi sebaiknya disedot. Dengan menyapu, merkuri mungkin akan lebih tersebar. Dan jika tidak mungkin untuk dikumpulkan sebaiknya ditaburi dengan bubuk sulfur untuk mengikat dan menghindari penguapannya.
Semprotan air dan penyedot yang cukup kuat harus digunakan pada waktu mengasahdanmembongkar tumpatan amalgam. Dengan menggunakan air dan penyedot tersebut uap merkuri dari pembongkaran tumpatan amalgam akan tersedot dan udara di sekitar tempat kerja tidak mengandung uap merkuri. Kebersihan para tenaga kesehatan gigi harus diperhatikan, termasuk ganti pakaian setiap hari, penggunaan masker, dan sarung tangan jika membersihkan sisa-sisa amalgam yang tercecer. Jangan menggunakan perhiasan pada waktu menumpat dengan amalgam, sebaiknya tidak menyimpan makanan, minuman dalam kamar praktek. Dianjurkan pula untuk memeriksakan konsentrasi uap merkuri dalam kamar praktek secara periodik. Pemeriksaan tahunan terhadap keracunan merkuri juga sebaiknya dilakukan untuk para tenaga kesehatan gigi (Edi, 2005:246).
2.2 Kerangka Konsep
Variabel Independent Variabel Dependent
Pengaruh merkuri Tenaga Kesehatan Gigi
- 
Kadar dan Mulut
- Bahaya
BAB III
METODE PENELITIAN
Metode Penelitian berdasarkan Studi Literatur atau Library Methode yaitu mengumpulkan bahan-bahan bacaan dari berbagai sumber berupa jurnal, majalah, buku panduan yang berhubungan dengan Pengaruh Merkuri dalam Proses Pembuatan Tambalan Amalgam terhadap Tenaga kesehatan Gigi dan Mulut. Data dan informasi yang yang telah dikumpulkan kemudian digabungkan dan dibandingkan antara satu dengan yang lainnya dan ditarik kesimpulannya (Haryanto, 2000 cit. Ria Silviani, 2007:15)
Cara pembahasan ini dilakukan dengan cara menggabungkan serta membandingkan dari berbagai sumber yang berhubungan dengan Pengaruh Merkuri dalam Proses Pembuatan Tambalan Amalgam terhadap Tenaga Kesehatan Gigi dan Mulut, kemudian penulis menuangkannya dalam bentuk kesimpulan menurut penulis sendiri.
BAB IV
PEMBAHASAN
Kesehatan gigi merupakan suatu masalah yang selayaknya mendapatkan perhatian dalam porsi besar. Sampai saat ini masalah kesehatan gigi yang banyak ditemukan adalah kasus karies gigi, karena prevalensinya cukup tinggi dalam ilmu Kedokteran Gigi di Indonesia. Tindakan pencegahan untuk mengurangi prevalensi angka karies tersebut perlu dilakukan yaitu dengan melakukan penambalan. Penambalan yang banyak digunakan di
Material restoratif berfungsi di bawah kondisi yang berat di lingkungan rongga mulut. Material ini secara konstan terpajan oleh kebasahan, perubahan suhu, dan kekuatan kunyah. Selain itu, material restoratif harus kuat menahan dekomposisi akibat berbagai komponen makanan, fluktuasi pH dan serangan lebih lanjut dari mikroorganisme rongga mulut. Pada saat yang sama, material restorasi tidak boleh menyebabkan kerusakan setempat pada gigi atau mukosa dan tidak berpengaruh jelek terhadap kesehatan umum pasien, namun tak satupun dari material dental ini, termasuk amalgam perak, yang memenuhi seluruh persyaratan di atas. Walaupun demikian, amalgam telah terbukti ketahanannya dalam kedokteran gigi lebih dari 170 tahun lamanya. Sebagian besar pertimbangan biologiknya telah banyak di bahas secara mendalam.
Sehubungan dengan penambalan amalgam, tim kesehatan gigi setiap harinya akan terpajan pada Hg dan uapnya. Dokter gigi membongkar dan membuat restorasi amalgam, perawat higienis (dental higienis) memoles restorasi baru atau yang lama, dan perawat pembantu (dental assistant) melakukan triturasi dan menangani material yang berlebih. Setiap tindakan klinis tersebut dapat meningkatkan tingkat konsentrasi Hg pada udara sekitar. Disamping bernafas dalam udara yang yang telah terpolusi Hg, sumber pemajanan Hg yang lain yang bisa pula berasal dari kontak langsung operator dengan amalgam yang belum mengeras. Para personil kesehatan gigi harus selalu waspada akan potensi bahaya logam ini yang cukup tinggi.
Preben (1998) menjelaskan, unsur uap amalgam perak yang telah mengeras (set) terdiri atas 43-50 % Hg yang bergabung baik dengan perak maupun dengan timah. Pemajanan Hg di tempat kerja terjadi pada penyiapan serta penambalan amalgam kedokteran gigi. Tingkat konsentrasi Hg personil kesehatan gigi dapat diketahui dari rambut, kuku, darah dan urin. Tingkat konsentrasi Hg di dalam rambut berdasarkan survei pada personil kesehatan gigi menunjukkan bahwa rambut kepala yang lebih terpajan mempunyai konsentrasi Hg yang lebih tinggi daripada rambut di daerah yang kurang terpajan oleh merkuri. Dan tingkat konsentrasi Hg dalam darah pada tenaga kesehatan gigi terbukti sedikit lebih tinggi daripada kelompok masyarakat umum.
Faktor-faktor lain yang secara bermakna mempengaruhi tingkat konsentrasi Hg dalam urin adalah kualitas higiene Hg di kamar praktek dokter gigi dan jumlah restorasi amalgam per subyek. Dengan demikian, para dokter gigi umum memiliki konsentrasi yang lebih tinggi daripada dokter spesialis atau personil yang melayani kesehatan masyarakat. Variabel-variabel lebih lanjut adalah usia dokter gigi, lamanya berpraktek, jumlah jam sekali praktek setiap minggunya dan jumlah restorasi amalgam yang ditambalkan atau dibongkar per minggunya. Pada dasarnya, sebagian besar faktor-faktor ini bergantung kepada higiene Hg. Sedangkan perawat gigi mengandung HgU (merkuri dalam urine) lebih tinggi daripada dokter gigi. Hal ini mungkin disebabkan oleh faktor bahwa merekalah yang lebih banyak melakukan triturasi amalgam, mengumpulkan kelebihannya, mengisi amalgamator dan membersihkan spiton serta instrumen-instrumen lain dibandingkan dengan dokter gigi.
Pertanyaan yang timbul adalah sudah adakah, secara umum, laporan bahwa telah timbul kerusakan akibat toksisitas Hg pada tubuh personil kesehatan gigi? Tindakan kewaspadaan yang sangat tidak cermat dan kecerobohan dalam penanganan Hg telah terbukti menimbulkan akibat yang serius. Tetapi bagaimana dengan sebagian besar personil kesehatan gigi yang menangani Hg dengan penuh tanggung jawab? Untuk reaksi toksik atau keracunan yang umum, gejala-gejala keracunan Hg kronis tidaklah jelas dan mungkin sukar didiagnosis. Gejala-gejala tersebut adalah kelelahan, ansietas, insomnia, kehilangan nafsu makan, tremor dan daya ingat yang pendek, gejala-gejala dalam rongga mulut yang sering dikaitkan dengan keracunan Hg adalah gingivitis, periodontitis menghitamnya gingiva, hipersalivasi, dan rasa logam.
Harmas (1996) juga menjelaskan, keracunan merkuri dapat terjadi melalui kulit karena merkuri mudah larut dalam lemak. Gejala-gejala keracunan dapat terjadi pada saluran pencernaan, pernafasan, dan gangguan penglihatan serta gangguan pada mental. Keterpajanan merkuri yang telah terikat menjadi amalgam dapat terlepas terhadap tenaga kesehatan gigi pada saat melakukan beberapa tindakan yang menyangkut di dalam proses pembuatan menjadi tambalan amalgam, diantaranya sewaktu tindakan 1) kondensasi, burnishing dan pemolesan amalgam; 2) sewaktu pembongkaran tambalan amalgam.
Pelepasan merkuri pada waktu kondensasi terjadi karena proses penguapan. Merkuri tersebut sebagian akan menguap dan sebagian lagi akan larut dalam ludah. Pada waktu tindakan burnishing, tekanan yang dilakukan akan mengangkat kelebihan merkuri kepermukaan yang kemudian akan terlepas. Pada waktu pemolesan, merkuri dan unsur-unsur logam lainnya akan terlepas karena terjadinya friksi antara permukaan logam dengan batu poles.
Merkuri dapat terlepas dalam tambalan amalgam sewaktu dimasukkan maupun dibongkar. Pembongkaran amalgam menggunakan bor kecepatan tinggi tanpa air pendingin dan aspirator akan menghasilkan uap mengandung merkuri pada daerah pernafasan operator.
Tindakan dalam proses tersebut diatas dapat menyebabkan terjadinya keracunan merkuri yang terjadi karena terbentuknya senyawa yang mudah diserap yaitu merkuri yang teroksidasi atau terikat dengan sulfida. Uap merkuri cepat sekali teroksidasi sehingga pada dosis berlebih akan menimbulkan keracunan. Merkuri mudah pula diabsorpsi melalui kulit karena mudah larut dalam lemak.
Edi (2005) juga menjelaskan bahwa waktu dan cara terpaparnya pasien dengan tenaga kesehatan gigi terhadap merkuri juga berbeda. Jika pasien dapat terpapar pada waktu kondensasi, burnishing, pengukiran, pemolesan, dan pembongkaran tumpatan. Tenaga kesehatan gigi akan terpapar dari mulai menimbang aloi dan merkuri sampai dengan pemolesan serta pada waktu membongkar tumpatan, ditambah lagi dengan adanya sisa-sisa merkuri yag tercecer yang tidak ditampung sebagaimana mestinya. Cara terpaparnya para tenaga kesehatan gigi selain dari uapnya, juga dari kontak langsung pada waktu mengumpulkan merkuri yang tercecer karena keteledoran penanganannya. Karena itu para pembantu dokter gigi mempunyai risiko yang paling besar untuk keracunan merkuri.
Pendapat Edi juga didukung oleh Pitt Ford (1993) yang menerangkan bahwa keracunan merkuri akan terjadi pada tenaga kesehatan gigi dan mulut apabila penyimpanan serta penanganannya yang tidak diperhatikan. Untuk mengurangi bahayanya, Hg harus selalu disimpan dalam tempat tertutup dan dijauhkan dari panas, dan apabila ada ceceran Hg tersebut sebaiknya segera dibersihkan dan ditaruh di tempat tertutup berisi air bersama-sama dengan sisa amalgam.
Dona (2007) juga menjelaskan bahwa amalgam dapat menimbulkan gangguan fisik maupun psikologis, dan amalgam berkaitan dengan gangguan saraf, cacat bawaaan dan gangguan mental. Jumlah merkuri yang dilepaskan tambalan amalgam dan jumlahnya yang ditemukan dalam darah sangat kecil.
Berdasarkan uraian dari pembahasan diatas, penulis dapat menarik kesimpulan bahwa tambalan amalgam yang dikerjakan oleh tenaga kesehatan gigi dan mulut dapat membahayakan kesehatan. Pencemaran merkuri di lingkungan kedokteran gigi yang berasal dari tambalan amalgam akan membahayakan bagi kesehatan petugas. Mengingat tenaga kesehatan gigi dan mulutlah yang secara langsung berkontak dengan merkuri tersebut dalam pengolahan tambalan amalgam yang terdapat kandungan merkuri didalamnya. Kandungan merkuri dalam tambalan amalgam sebanyak 43-50 % yang bergabung dengan perak. Pencegahan pencemaran merkuri perlu diupayakan, untuk mencegah kemungkinan terjadinya toksisitas atau keracunan yang sangat merugikan kesehatan, diantaranya dapat mengakibatkan gangguan pada pernafasan, pencernaan, penglihatan, syaraf dan mental. Apabila dalam pengolahannya memperhatikan hygiene Hg yang benar, maka tidak akan ada gejala pada personil kesehatan gigi dan turunannya yang dapat dikaitkan dengan pemakaian atau pengolahan Hg dan amalgam perak.
Mengingat sukarnya penanggulangan keracunan merkuri, tindakan prevensi di kamar praktek bagi para dokter gigi perlu dilakukan. Pertama-tama agar tindakan pencegahan tersebut lebih disadari kegunaannya, sebaiknya para dokter gigi juga harus menyadari bahwa merkuri dapat menimbulkan keracunan karena uapnya. Merkuri juga dapat menguap pada temperatur kamar, untuk itu kamar praktek juga harus diatur sedemikian rupa sehingga ventilasi cukup baik. Karpet tidak dianjurkan untuk kamar praktek, tetapi lantai sebaiknya dilapisi dengan polivinil chlorida yang tidak porous.
Para tenaga kesehatan gigi harus lebih memproteksi diri dari bahaya yang ditimbulkan oleh uap merkuri dalam proses pembuatan tambalan amalgam, diantaranya dengan mengganti pakaian setiap hari, penggunaan masker, dan sarung tangan jika membersihkan sisa-sisa amalgam yang tercecer ataupun dalam tindakan pengadukan secara manual, jangan menggunakan perhiasan pada waktu menumpat dengan amalgam, dianjurkan pula untuk memeriksakan konsentrasi uap merkuri dalam kamar praktek secara periodik.
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1.1 Berdasarkan uraian pada teori-teori serta pembahasan seperti tersebut di atas maka dapat ditarik kesimpulan bahwa kadar atau kandungan merkuri dalam tambalan amalgam adalah sebanyak 43-50 %.
5.1.2 Pada proses pembuatan tambalan amalgam uap merkuri dapat membahayakan kesehatan terutama terhadap tenaga kesehatan gigi dan mulut karena dapat menimbulkan bahaya diantaranya keracunan, gangguan pernafasan, gangguan pencernaan, gangguan syaraf dan gangguan penglihatan serta mental.
5.2.1 Dengan diketahuinya bahwa merkuri yang terkandung dalam proses pembuatan tambalan amalgam dapat menimbulkan keracunan bagi tenaga kesehatan terutama dalam pemakaian tambalan amalgam, sebaiknya para tenaga kesehatan lebih memproteksi diri dari bahaya yang ditimbulkan oleh merkuri dalam proses pembuatan tambalan amalgam.
5.2.2 Dengan diketahuinya bahwa merkuri yang terkandung dalam proses pembuatan tambalan amalgam dapat membahayakan kesehatan, sebaiknya para tenaga kesehatan gigi dan mulut lebih mengupayakan pencegahan untuk mencegah terjadinya toksisitas atau keracunan yang sangat merugikan kesehatan didalam ruang lingkup pekerjaan.
5.2.3 Dengan diketahuinya bahwa merkuri yang terkandung dalam proses pembuatan tambalan amalgam dapat membahayakan kesehatan tenaga kesehatan gigi dan mulut, sebaiknya penggunaan tambalan amalgam dapat dikurangi dalam dunia ilmu konservasi gigi di Indonesia.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar